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生元教授:头痛的诊断与治疗进展

2021-12-31 03:15分类:医美十强 阅读:

头痛分类复杂,病因繁众,怎样才能找到头痛的真实因为,确凿诊断,从而进走反答治疗?而今对于头痛的治疗都有哪些进展?针对这些题目,《神经时讯》采访知道放军总医院神经内科医学部主任于生元教授,于教授对于如何诊断头痛及头痛治疗进展进走了雅致阐述。

01

如何诊断头痛?

于生元教授:头痛自身是一个症状,它是非平常见的。引首头痛的因为许众,感冒、感染、脑肿瘤、颅内出血、外伤、青光眼等都会引首头痛,但总体上分为原发性头痛和继发性头痛两大片面。继发性头痛具有清楚病因,例如感冒或脑肿瘤导致的头痛,感冒或脑肿瘤是原发疾病,头痛只是原发疾病的一个症状,原发病不解决,只解决头痛是没用的。因此继发性头痛是能找到病因的,但遗憾的是约90%的患者找不到头痛的因为,这片面头痛属于原发性头痛。原发性头痛分为众栽类型,如偏头痛、紧要型头痛、丛集性头痛、三叉神经自立神经痛及其他(神奇性头痛、歇眠性头痛等),其中最常见的是偏头痛与紧要型头痛。那么这些疾病答该如何进走诊断呢?

起厉重袪除继发性头痛,这是最要紧的一点。继发性头痛不妨经过询查病史、查体、必要的辅助检查(核磁共振、CT等)发现。对于原发性疼痛的诊断,早先是询查病史,知道患者头痛的特征、部位、性质,懂得头痛的诱发因素、加重因素、缓解因素、伴同症状等。举例来说,偏头痛可伴有凶心、呕吐、怕光、怕声,而紧要型头痛则别国;丛集性头痛会揭示同侧的眼睛抽泣、结膜充血等。其次确定头痛是发作性的还是一向性的,伪如是发作性头痛,那么每次发作一向众长时间?发作频率是怎样的?差别类型的头痛具有差别的发作时间和频率,例如偏头痛平时每次发作10~72小时,丛集性头痛是15~180分钟,而紧要型头痛是30分钟~7天。雅致询查这些之后去对照原发性头痛的诊断标准,跟标准同等很明明是原发性头痛,那么就不需求再进走没必要的辅助检查。伪如跟诊断标准纷歧致,那就要再回去想想、再细心检查,袪除有别国继发性疼痛。

切确的诊断来自于对病史的雅致的询查以及细心的体格检查,这是任何东西代替不了的。俺们而今年轻大夫屡次犯的差错就是以辅助检查来代替这些基础管事,基础性的管事是非常关键、不可替代的,是再怎么强调也不过度的。科学技术的进取推动了医学的发展,但即使如此,基础的东西照旧不及丢。

02

头痛治疗进展有哪些?

于生元教授:对于原发性头痛的治疗,而今的进展还是很快的。偏头痛的治疗包括发作期治疗及预防发作两个方面。急性期治疗药物有非甾体抗热药、5-羟色胺受体激动剂,另外还有降钙素基因干系肽受体拮抗剂,而今已在国外上市,俺们也正在做临床钻研,伪如钻研了局比较理想的话,也简略会在中国上市。 偏头痛的预防性治疗药物包括β-受体阻滞剂(如普萘洛尔)、三环类抗郁悒药(如阿米替林)、抗癫痫药(托吡酯、丙戊酸)、钙离子拮抗剂(如氟桂利嗪)等。近几年最大的进展是针对降钙素基因干系肽的单克隆抗体,已经在泰西上市,据报道临床奏效不错,关键是坦然性比较益,而今俺也正在进走与之干系的临床试验。 除了这些表面以外,伪如是比较固执的头痛,还不妨用肉毒毒素注射治疗,其他非药物治疗如电刺激治疗、神经调控等也有比较益的奏效。对于紧要型头痛,除了用非甾体类药物进走止痛外,伪如患者伴有颅周肌肉紧要不妨运用肌松剂,同时不妨用一些抗担忧药物;对于丛集性头痛,不妨用大剂量的激素冲击治疗,用维拉帕米进走预防治疗,也不妨进走神经节阻滞等非药物治疗,而今也有人尝试着用降钙素基因干系肽的单克隆抗体或者拮抗剂来治疗,答该说这方面的进展还是许众的。

03

如何望待头痛的众学科诊疗?

于生元教授:头痛的病因复杂,患者就医时需求考虑以哪个症状为主,从而去首要症状干系的科室就诊,少数疑难病例简略才需求众学科一首商量。举例来说,伪如头痛是首要症状,就去望神经内科,最益是有头痛的专病门诊;伪如青光眼伴头痛,就要去眼科就诊;伪如是头痛、流鼻涕、耳朵流水、听力削弱,那就要去耳鼻喉科就诊。

头痛患者去去伴有共患病,这简略需求众学科诊疗。头痛患者简略相符并担忧虑闷、癫痫、原发性震颤、歇眠障碍等疾病,此外有一些奇异病例如心源性头痛——以头痛为外现的心梗或者心脏的题目,这些简略需求众学科诊疗,而这栽众学科的拉拢诊疗机制答该由医院来构建。俺们的患者答该先在下层医院就诊,伪如是原发性头痛,下层医院能处理就给予处理;伪如是继发性头痛,大夫会报告患者去哪个专业就诊,有些疑难病例伪如在下层的专业医院解决不了,那么就不妨到更大的更高级别的医院就诊,俺认为俺们寻常的医疗系统答该是云云的。

于生元 教授

悠闲军总医院神经内科医学部主任

中国医师协会神经内科医师分会会长

中国钻研型医院学会疼痛与感觉障碍专委会主任委员

中华医学会疼痛学分会前任主委

国际头痛学会理事

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